由於到院前緊急救護的疼痛管理工具缺乏，使得傷病患主訴痛時，再怎麼厲害的Paramedic也只能雙手一攤，盡量口頭安慰病人：醫院快到了、會盡量穩定狀況、傷處固定過比較不痛，以各種話術讓病人發揮心理作用減少疼痛，乍看像是「整路都在唬爛？只是讓傷患分心而已！」，但這正是臨床學理的非藥物性止痛法，但是…高級救護技術員難道真的只能靠高級嘴砲騙病人痛痛都飛走了嗎?
組織肌肉以及神經受到嚴重衝擊後就會產生「痛」，種類包括刺激痛、神經痛、循環障礙痛、心理作用痛等，痛是無法逃離的，所以藉由疼痛管理就相對重要，別以為痛沒什麼了不起，真痛起來很要命，嚴重疼痛的人會有明顯心跳、血壓變化，進而影響心肌耗氧量、呼吸換氣量減少、自律神經失調等，這些對已經有傷病的人來說都不是好事，且持續的痛也會造成傷病患認為Paramedic沒什麼專業，讓他整路痛著去醫院卻一點辦法也沒有。
疼痛管理不只是麻醉科的事，根據American College of Emergency Physician 2016年指出「具有高級救命術能力的緊急救護，也應具備鎮靜麻醉服務」，到院前若做到管理疼痛可以帶來的好處非常多，像是更有助評估傷病況、減少痛造成的生理變化、使傷病患配合處置、穩定病人以便於送醫等。
誰說喊個痛就能得到麻醉
雖說疼痛管理具有好處，但藥物也有一定的風險，因此仍須謹慎確定需求才使用，臨床會藉由評估量表來確定達到無法忍受的疼痛範圍，量表分成NRS（numeric rating scale）數字型量表、VAS（visual analogue scale）視覺類比量表、VRS（verbal rating scale）口述描繪量表，其中NRS 和 VAS的鑑別力較好，而大家最熟悉的就是VAS（有表情那種）。
斯斯有兩種_止痛也不例外
臨床的止痛方式也分成非藥物性與藥物兩種，如果還在病人可以忍受的程度時，一般建議不要用藥，畢竟不侵入的方法對病人來說是比較友善的。
非藥物止痛 有個專門作法稱為SPLINT，可不是骨折護木喔，SPLINT拆開來分別是Splint固定患肢、Pharmacology藥物止痛、Lift抬高患肢（減少末梢血流堆積及壓力造成的腫痛、Ice冰敷、Neurovascular check神經學與血管檢查、Talk與病人溝通（靠分心來減少對痛的注意力，也可以藉聊天蒐集傷情），千萬別小看最後這個T喔，曾有研究說心理支持能減少疼痛程度約25%呢，正所謂心情爽了就沒那麼痛了！因此~專業Paramedic有幹話能力也是很合理的。
若上述都失敗或病人難溝通難處置，就只好使出藥物止痛，但下手前一定要確認處置對傷病患具有更好的效果、符合需求、現場操作方便且安全、副作用也可以逆轉、藥物作用快且時短效、不會上癮，且在給藥後紀錄時間、途徑與劑量，並嚴格監測意識及呼吸與血壓這三個生命徵象改變，甚至監測有無副作用產生，最後再評估疼痛指數控制成效。
藥物可以分成 輕中度 與 中重度 兩種等級
常見的輕中度疼痛使用藥物 包括Prop acetamol、Ketorolac、Methoxyflurane（俗稱綠哨子）、Entonox （俗稱安桃樂），目前在緊急救護合法使用的就是綠哨子。
Methoxyflurane 商品名為Penthrox，他是一種短效型吸入性麻醉藥，吸入器長得像塑膠綠色長哨子，使用非常方便，只要把藥倒進吸入器再請病人以口吸入，約2~3分鐘內就會開始止痛，若是停止吸入也會在3~5分鐘內失去作用，總劑量約3mL 因此25~30分鐘就會把整支藥吸完。
對了，使用前要先確保沒有禁忌症，包含頭部外傷、GCS <15、懷孕或哺乳中、SBP小於90、麻醉藥劑過敏史、肝腎功能不良，因為Methoxyflurane會被人體代謝成氟離子跟二氯乙酸，有腎毒性對肝腎功能不好的傷患來說非常不利，再者是麻醉過敏史一但發生就會產生「malignant惡性高熱」，看過麻醉風暴這部電視劇的粉友應該覺得這名詞很熟，對!!會死掉!!!嚴重症狀會有呼吸急促、頻脈、心律不整、血中二氧化碳濃度升高、電解質不平衡、橫紋肌溶解症、發燒到43°C以上，唯一解藥就是Dantrolene單挫林，但有這個藥的醫院較少，麻醉風暴劇情就是因為無法取得效期內的Dantrolene才死亡。
Methoxyflurane 在1960年代就被使用了算是古老藥物，但因為有腎毒性及過敏風險，在1970年代中後期開始有國家停用，但因為他實在太方便且止痛效果好，澳洲、英國體系的EMS還是很常用，難道他們不怕？其實根據研究顯示，發生惡性高熱的比例很低，加上配合Dantrolene治療後死亡率更低於5%，反觀使用了對病人有更多的好處，因此權衡後部分國家還是照例開放使用，台灣就是其中一個，但目前僅有幾個縣市的EMS指引有正式核准。
或是也可以選擇Entonox來做止痛，它是用高壓氣瓶裝的氧氣與笑氣混合體，比例為氧氣跟笑氣各50%，只要戴著O2 mask就可以用了，例如兒童去做牙套就是用兒童面罩加笑氣，4歲小孩吸完後一點副作用都沒有，可見多安全。
若傷病患的疼動指數達到中重度，就得用到中重度止痛藥像是Ketamine、Nalbuphine、Morphine、Fentanyl，但目前沒有任何一種核准用於到院前緊急救護喔，不過實在太常用於急診了，與救護也息息相關因此一併介紹，也才不會看不懂急診接著給了什麼藥，Morphine嗎啡給予的劑量為0.1mg/kg，雖然效果好但可能會有低血壓、急性肺水腫、意識改變這幾種嚴重副作用，因此要特別注意使用後的狀況，另一種則是Fentanyl給予劑量為1mcg/kg，止痛強度約為Morphine的50到100倍，作用快卻較少有呼吸及低血壓的副作用。
說到用藥大家還是怕，得靠正確又有效的方法來增加安全
部分的Paramedic提到藥就害怕，像是止痛後會看不出症狀、自覺沒受過訓練、藥物管理很麻煩、醫院一下子就到了，甚至還有人懷疑傷病患沒那麼痛、懷疑傷患是癮君子想騙藥，理由百百種，其實藥本來就是兩面刃，但以醫品病安的角度來說，可以藉由建立完整流程來確保安全性提升，像是給藥前確實完成疼痛評估，給藥後做完整紀錄並交接給醫院，相信透過正確的方法都可以安全用藥並得到好處喔。
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