記得小時候跌倒撞到頭，媽媽都是一把將我抱起來，然後用力揉撞到的部位，之後呢…就看到腫個包，當下也分不清楚到底是本來的腫塊還是…媽媽揉完變嚴重的血腫XD，不過…在以前的年代，受傷通常是先追究太調皮，沒被打就不錯了，哪個小孩敢質疑媽媽的處置對錯，不過腦袋受傷真的揉揉就會好？有聽過今天撞到頭明天才腦出血死亡的恐怖案例嗎？讓我們一起來認識外傷腦出血，以及他為何這麼致命
為什麼腦部創傷要注意這麼多壓力值
頭顱結構分為頭皮、顱骨、硬腦膜、蜘蛛網膜、軟腦膜、腦組織，且透過腦部血液循環、顱內壓ICP以及腦灌流壓CPP來組成運作，ICP是腦袋被顱骨包覆產生的內部壓力，當壓力超過10~15mmHg（正常值）就會出現頭痛、噁心、嘔吐、意識改變等狀況，而CPP則是由平均動脈壓MAP – 腦灌流壓ICP的結果，正常值約為70~80mmHg，透過公式可知想維持正常CPP就要將收縮壓保持在90mmHg以上，相減之後才會是正常值
在這個原理之下，當顱內壓太大導致血液不容易進入腦袋時，身體就會以提高SBP 的方式來使血液順利流進腦袋以維持腦灌流壓、同時降低心跳速度（算是一種平衡機制，避免流入腦內的血液”過多”反而造成腦壓升高），這時若加上腦傷引起的不規則呼吸就是所謂的「Cushing’s triad」，特別提醒一下，很多人都習慣翻譯成庫興三症候群，但這會導致大家用中文搜尋資料時，找到被稱為庫欣氏症候群的神經學疾病以致弄錯喔，建議記得英文就好。
撞到頭不會只是腫個包
腫包通常只是外觀看到的樣子，因為腦袋是精密的系統，一但發生撞擊甚至腫起來，就一定要確認是否有其他傷害，有些休息就會康復，有些則非常危險會導致死亡。
外層軟組織受傷：就是常見的頭皮擦傷跟撕裂傷，這些往往只會一瞬間造成出血（血管很多），通常休息、處理傷口及避免感染就會好。
腦震盪：這屬於劇烈震盪後產生的神經短暫障礙，有些人會發生腦震盪後症候群（失去意識、恍神、頭暈頭痛、肢體不協調），但通常24小時內會慢慢恢復，甚至也有人會暫時失憶，或在受傷後不斷重複提問同一個問題，整體來說腦震盪還算是輕微的。
腦挫傷：由於高能量機轉所產生的腦袋位移撞擊顱骨，進而引起同側或對側傷害，較容易發生在額葉、顳葉，可能出現昏睡昏迷、肢體無力、行為異常、呼吸急促等現象。
顱骨骨折：又分為線性骨折（發生率約八成，尤其發生在顳葉時，就要很小心硬腦膜上出血）、顱底骨折（通常是嚴重的線性骨折並向後延續到顱底，並會以熊貓眼Raccoon’s eyes來做為前顱底骨折的表徵、若有耳朵漏出腦脊髓液則是中顱底骨折、一但出現耳後瘀青Battle’s sign則代表岩樣骨折或後顱底骨折）、凹陷性骨折（大多來自物理性撞擊並造成顱骨向下凹陷，容易產生腦挫傷跟腦出血）、開放性骨折（代表受到很劇烈的撞擊腦傷，容易因重大衝擊與腦組織外露或感染而發生死亡）。
顱內出血：他是來自劇烈傷害後的血管破裂，可以分為 腦出血ICH（常發生在額葉和顳葉，也常合併腦挫傷及腦水腫）、 硬腦膜上腔出血EDH（通常是顳骨骨折造成中硬腦膜動脈破裂引起的，也是救護處置最容易被忽略的一種，因為這種傷患常 會短暫失去意識後甦醒，並經過6到20小時不等的清明期，再因為出血量緩慢增加導致顱內壓升高使病況急轉直下）、 硬腦膜下腔出血SDH（主要是皮質血管破裂引起，由於顱骨很硬，因此通常是受到極大的撞擊力才會傷到硬腦膜下，當發生SDH時要想到可能有腦組織傷害）、 蛛網膜下腔出血SAH（主要是撞擊力道深入腦迴，造成表面血管破裂，而出血流入蛛網膜下腔腦脊髓液中並積在腦溝、腦池，並刺激腦膜導致相關頭痛、頸部僵硬等狀況發生），從各種顱內出血可以發現，這種傷害幾乎都是對大腦組織的直接破壞，因此傷害最大，也因為與腦神經功能相關，常帶有各種詭異的時序與功能失常特性，可以說是腦外傷裡最可怕的種類，稍有不慎就會造成傷患死亡。
瀰漫性軸突損傷：有別於前面幾種腦損傷都是腦實質受到傷害、出血壓迫等，瀰漫性軸突損傷反而是軸突斷裂產生的，軸突負責將訊息從一個神經傳遞到下個神經，因此斷裂會使訊息無法傳遞，產生意識不清及功能失常。
頭部撞擊原來這麼嚴重，該從何處破解
頭部外傷評估常規要注意呼吸道、呼吸與循環的問題，一般來說在呼吸處置時要盡量維持足夠的氧氣濃度（95%以上），必要時執行插管（GCS小於9分），在循環方面則要小心防範休克影響腦灌流，可以的話就把血壓控制好，容許的收縮壓值可以區分為50至69歲大於100mmHg、15至49歲及大於70歲大於110mmHg。
新的知識則不建議對頭部創傷患者做過度通氣，記得給氧當下若有EtCO2儀器，要盡量維持數值35~40mmHg，尤其是當嚴重到TBI程度時，更要避免過度通氣，因為過度通氣反而會造成腦血管收縮降低腦灌流，對傷患更不利。
除了常規處置，也要特別注意神經學狀況，可以透過語言確認傷患對人、事、時、地、物的正確性，以及運動功能來確保傷患有沒有神經學損傷，同時也要檢查兩側瞳孔大小、對光反應，若有不正常現象則代表可能發生腦疝脫。
為瞭解問題所在，千萬別忘記透過創傷機轉來找尋隱藏傷害，因為每個不同的受傷的過程，都會造成獨特的傷害狀況喔。
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