最近電影台重播一部電影，內容描寫軍人偷走毒氣飛彈，並在轉型為旅遊景點的島嶼監獄脅持觀光客，藉此向國家索要戰爭撫恤及公平正義，這部電影上映26年了，但各項細節無論軍事、化學毒氣、醫療等都還很紮實用心！雖然為了劇情可看度總有浮誇演出，但好像也沒什麼大問題
其中有兩個場景提到把顛茄素針筒插進心臟注射！一次在實驗室誤觸炸彈機關，導致化學武器專家被毒液染污，實驗艙外的指揮官一直喊快使用雙節棍~哼哼哈嘻…ㄟ不對~是「叫他們立刻注射顛茄素」，另一次是執行任務時主角Goodspeed把毒液球塞進敵人嘴裡，球破了之後毒液從嘴裡噴發，主角立刻拿出一支顛茄素插進心臟，一陣抽動之後就復活了，時間來到今天，才聽懂說的是「Take the atropine」
對，就是大家都熟悉的 「Atropine」，之所以想跟大家聊這個話題，是因為Atropine雖然存在EMS許久，但大家熟悉的都是ACLS處理緩脈像是2度AV block 給0.5mg，最大劑量3mg這種用法，很少注意到跟中毒處置有關係，但小編翻閱書櫃時，發現他早在書櫃上2013年出版的到院前創傷救命術PHTLS第七版就出現了，相信更早版本的PHTLS或高級毒物救命術AILS也一定有，只是小編沒學過古老版本，加上過去EMS訓練內容對毒化災與解毒劑內容是比較貧乏的，因此無法考究世上第一本寫到Atropine解毒是在哪本教科書裡，但據說Atropine早在1889年就被德國科學家完成化學結構式定義，並由陸續製成不同種類的藥品，直到今天被廣泛運用在各種醫學領域上，算是非常古老的藥物喔，不糾結了~跟大家分享Atropine可以解毒以及怎麼解
一切皆始於神經傳導
在談解毒劑前，得先知道為什麼會神經毒會造成身體劇烈反應，才容易理解為什麼他可以逆轉急症，雖然大家都說神經醫學是怪物的專長，但別怕，小編花了一天一夜把整篇神經傳導，簡化成250個字並畫圖給大家參考，人體運作靠的是神經發揮傳導作用，神經分為中樞及周邊神經，中樞神經就是大腦跟脊髓，周邊神經則分布到全身，屬於控制全身組織器官跟肌肉的連結線， 並細分為體神經跟自主神經，前者掌管可以從意識控制的肌肉，後者掌管不能控制的組織器官，例如心跳、血壓、腸胃蠕動、瞳孔，最後由交感與副交感神經來完成激烈反應或休息，身體必要的訊息都會透過神經細胞之間的突觸發出與接收，並配合正腎上腺素跟乙醯膽鹼（又分蕈毒類跟菸鹼類）這些神經傳導物質來完成傳遞， 一但有外力干擾神經線路或是傳導物質，就會讓神經反應失調
神經毒素在玩什麼把戲
就災難歷史上最有名的神經毒素就是沙林毒氣與VX毒氣，而造成災難的關鍵在於揮發度，高揮發度的容易在室溫下成為氣體，但很容易溢散在空氣中並被稀釋，像是沙林毒氣，低揮發度的則會停留在空氣中造成持續性傷害，像是VX毒氣1滴便可造成1,000人死亡
這些神經毒會跟乙醯膽鹼「酶」結合，乙醯膽鹼酶是用來水解乙醯膽鹼，使神經細胞之間的突觸終止訊息傳遞（休息與暫停），一但乙醯膽鹼「酶」失去作用，就會造成乙醯膽鹼大量蓄積且不斷刺激突觸受器，讓身體產生大量交感及副交感神經反應，大部分的乙醯膽鹼神經毒會造成呼吸道分泌物增加、呼吸困難、噁心嘔吐、腹瀉、冒汗、瞳孔縮小、意識改變及昏迷、癲癇、腹痛、失禁，若將乙醯膽鹼再細分成蕈毒鹼類中毒則會有呼吸道緊縮、呼吸道分泌物增加、腹瀉、尿失禁、心搏過緩、嘔吐、流淚、口吐白沫與流汗，而菸鹼類中毒則會有散瞳、心搏過速、虛弱、高血壓、高血糖、肌肉顫抖這些問題
神經毒有藥物_單靠Atropine能急救？
電影中顛茄素指的就是Atropine，是要用來對付VX毒氣這種具有化學及神經毒性的傷害，但在真實世界裡，不能只靠Atropine解毒，雖然Atropine 屬於抗膽鹼類藥物對呼吸道處置有效果，但作用是在減輕中毒症狀，尤其是神經毒素會大量產生分泌物，急救時若呼吸道緊縮及分泌物增加會使氧氣治療更困難，因此要先抽痰並使用Atropine減少分泌物避免死於症狀，這就是電影台詞「Take the atropine」的原因！
但想解決根源性問題，得靠「1-甲-2比啶甲醛」來打斷神經毒素與乙醯膽鹼酶的結合，當乙醯膽鹼酶發揮水解作用，才能讓乙醯膽鹼發揮正常傳導功能，而不是發瘋似的逼交感跟副交感神經驅動全身反應，而且1-甲-2比啶甲醛建議在數分鐘到數小時內盡快使用，避免神經毒過度結合而無法打斷，最後再配合diazepam 這個抗癲癇藥物來緩解神經毒引起的癲癇
哇塞~救神經毒得打三種藥，按照電影幾秒就會死的演法，豈不是還沒打就GG了，其實很早前就有藥商研發相關產品，做成筆狀的藥劑Mark-1，用法跟EpiPen一樣可以快速肌肉注射，不是插進心臟，成分是2mg Atropine + 600mg 1-甲-2比啶甲醛， 一次解決問題
寫這篇滿有趣的，讓大家知道熟悉的藥物有不同用法，也呼應新版TP教科書開始深入大型災難與毒化災應變，且數次提到DAI時可以使用Atropine來減少口水的思維
