超出你我所知的精神初次級評估
不管你喜不喜歡，總之CIT feat. 「精神行為急症」特輯已經第三篇也是最終章了，根據經驗，精神與行為急症是冷議題，這篇文章可能放在眼前也不一定會被正眼待見，尤其過去精神救護經驗裡，病人的發作表現讓太多處理人員吃盡苦頭，以致大家嫌惡感仍遠高於正向接受，因此看到這類主題應該很難產生「進一步思考有什麼細節可以改變」的念頭，反而會傾向直球對決將事情速戰速決，畢竟直接衝都要搞兩小時才能把病人送到醫院了，還講究細節豈不是一趟救護到下班？
CIT對救護來說是個值得努力的新視野，若做得好，大家執行勤務也會提高好幾個檔次，最後一篇主題內容講述臨床或救護勤務的醫療評估技巧及降階手法，所謂知彼知己才能百戰百勝，但精神救護案件礙於溝通困難，通常只有百戰很少百勝，別拘泥於過去了，當年不足的~咱力求改變
精神救護靠初二級評估，不是都用衝的
大家絕對聽過CPR的口訣，那精神疾病哩？其實精神疾病救護也有”叫叫CABD”，這算是初步評估，分別是
叫：叫團隊
叫：叫週邊與裝備
C：Cognition認知
常用言語呈現，要觀察病人是否有「脫離現實的行為與想法、語無倫次」，若對談過程突然情緒轉變，須小心是認知改變並可能誘發危險行為
A：Affection情緒
以表情和肢體動作呈現，要觀察是否有說話音量高、語速變快、表情改變、身體肌肉緊繃、顫抖、焦躁、憤怒
B：Behavior行為
只要出現不合常理的怪異行為、威脅姿勢或暴力攻擊行為就是評估重點，並注意自我保護
D：Decide and Defuse接觸策略與降階技巧
綜合評估結果並為下一步做決定
但初步評估是為了快速發現立即風險，建議搭配 #二評 搜集更多資訊以深入瞭解病人，包含下述技巧
居：評估居住或現場環境，判斷動線及撤離路線
安：確保現場人員安全
思：怪異失常的思考
危：互動過程是否有令值勤人員感到危險
診：病人是否曾被診斷精神疾病
戈：病人是否持有危險武器
待：病人平日對待他人的行為模式
旦：一但狀況突變是否有緊急應變
等二評也結束就可以決定下一步了，對低風險對象 CAB相對穩定且可以配合指令又沒有危險行為的病人，建議持續鼓勵、傾聽、發揮同理心溝通，並視需求決定就醫，當CAB有點變化時，先盡量使用降階技巧來和緩
救護滅火靠降階，不是跑去拿水桶
「降階」這名詞對大家可能很陌生，指的是運用方法與病人建立關係，取得信任並降低對峙衝突，但在緊張情緒下要這麼做基本上是違背生物本能的，建議先做好心理建設，並確認要達成的目標，執行時給自己建立關係的時間，也要給病人冷靜思考的時間，但為防衝突瞬間爆發，仍應與病人保持兩個手臂的安全距離及隨時面對病人，溝通音量適中、視線和緩、手臂擺放高度不要超過胸部、身體重心向後以便隨時向後閃避，同時讓病人維持坐姿，因為從坐姿到站姿有助於延長發動暴力的時間，且造成的肢體動作較大容易被你察覺，可以為你爭取反應時間
這些要領綜合起來也可以形成 #降階口訣DEFUSE
D：Decide選擇適合言語降階的情境
用對病人有意義且他能接受的對談方式
E：Ensure Safety確保自身安全
確認後援充足，並排除可做為武器的危險物品
F：From Relationship建立醫病關係
盡量使用簡短友善的對話
U：Utilize Interests了解病人需要
辨識病人的情緒與需求，盡量認同病人的原則，強調是來幫忙的不是要傷害他
S：Set Limits設下會談界線
理性告知病人某些行為可能會導致不好的後果，並提供其他方案讓病人選，以這種方式引導病人選出你希望的結果，藉此此掌控局面，過程也要重複對話確保病人有聽進你的想法
E：Enforce / Evaluate隨時重新評估
一但狀況升溫就要啟動資源或撤離現場
就醫有標準，≧8分才強送
雖然CIT希望以和平溝通、化解危機、配合就醫或自處為主要，但若CAB不穩定，屬於行為失控、情緒高張且無法溝通的 #高風險對象，不得已要使用強制手段 – 約束與強制就醫，一定要先做自我保護及暴力反應，並盤點裝備及人物力資源，並建議參考【 高風險檢傷評分表】，每項最高5分為高風險、最低1分為低風險，總計≧8分才立即送醫，包含
危險性：5分有幻覺或自殺念頭，甚至執行過但未成功、1分無上述及暴力行為
支持系統：5分沒有家人與機構支持、1分則有
合作能力：5分拒絕、1分願意合作
從CIT角度來說，協助者應盡最大努力化解問題，即使要用終極手段也該在最少危機下完成避免人員傷亡，或許台灣的精神救護仍在小學階段，但希望在CIT推波改變下，可以讓處置前進下一個層次，改善現在的窘迫結果